Embolie pulmonaire fibrinocruorique postopératoire: physiopathologie, diagnostic, traitement préventif et curatif.

Sujet B(durée: 2 heures)(NONRETENU)

Techniques d'économie de transfusion de sang homologue en chirurgie orthopédique.

EPREUVE PRATIQUE 1

Sujet A (durée: 1 heure)(RETENU)

Conduite à tenir devant un arrêt cardiaque peranesthésique (anesthésie générale, anesthésie locorégionale).

Sujet B (durée: 1 heure)(NONRETENU)

Conduite à tenir en présence d!une hémorragie de la délivrance.

EPREUVE PRATIQUE II

Sujet A(durée- 1 heure)(RETENU)

Conduite à tenir devant une chute brutale de la SPO2 au cours de la chirurgie laparoscopique sous anesthésie générale.

Sujet B(durée: 1 heure) (NONRETENU)

Anesthésie pour amygdalectomie chez un enfant de cinq ans: conduite à tenir pré, per et postopératoire.

P.A.C. 99/II

EPREUVE THEORIQUE

Sujet A(durée: 2 heures)(non retenu)

Choc hémorragique: physiopathologie, diagnostic et traitement.

Sujet B(durée: 2 heures)(retenu)

Acido-cétose diabétique: physiopathologie, diagnostic'et traitement.

EPREUVE PRATIQUE 1

Sujet A (durée: 1 heure)(non retenu)

Modalités et stratégies thérapeutiques pour l'analgésie postopératoire chez un patient de 70 ans opéré d'une prothèse totale du genou.

sujet B (durée: 1 heure) (retenu)

Problèmes posés par l'anesthésie d'un obèse.

EPREUVE PRATIQUE Il

Sujet A (retenu) (durée: 1 heure)

Contrôle des voies aériennes en médecine pré-hospitalière: indications et techniques.

sujet B (durée:1 heure) (non retenu)

Modalités d'anesthésie pour la réalisation d'une fistule artério-veineuse de l'avant-bras chez un insuffisant rénal chronique. Enfant exclu.

P.A.C. 2000

EPREUVE THEORIQUE (durée: 2 heures)

Sujet A (retenu)

Mesure et interprétation du C02 expiré en préhospitalier, en peropératoire et en réanimation.

Sujet B (non retenu)

Indications, contre-indications et modalités pratiques des techniques d'économie transfusionnelle.

EPREUVE PRATIQUE 1 (durée: 2 heures)

Sujet A (non retenu)

Conduite à tenir devant une oligurie postopératoire chez un polytraumatisé.

Sujet B (retenu)

Prise en charge et conditionnement d'un patient en état de mort cérébrale en vue d'un prélèvement multi-organes.

EPREUVE PRATIQUE Il (durée: 2 heures)

Sujet A (retenu)

Modalités et stratégies thérapeutiques pour l'analgésie per et postopératoire chez un patient âgé opéré d'une prothèse totale de genou.

Sujet B (non retenu)

Anesthésie et surveillance postopératoire d'un patient de 75 ans, coronarien stable, opéré d'une résection trans-urétrale de la prostate.

CANCEROLOGIE (06)

P.A.C. 96

EPREUVE THEORIQUE

SUJET A: NON RETENU

Les marqueurs tumoraux en cancérologie.

SUJET B: RETENU

Principales toxicités de la chimiothérapie anticancéreuse et leur prévention.

EPREUVE PRATIQUE 1

SUJET A: RETENU

Conduite à tenir devant une ostéolyse de DI 1 s'accompagnant d'une hypercalcémie.

SUJET B: NON RETENU ,

Discuter les indications thérapeutiques pour un cancer du rectum localisé.

EPREUVE PRATIQUE II

SUJET A: RETENU

Une femme de 35 ans, en activité génitale, vient consulter avec un nodule de 1,5 cm du quadrant supéro-inteme du sein gauche. Il n'y a pas de notion de croissance rapide. Les aires ganglionnaires sont libres. Le reste de l'examen clinique est normal.

1) Quelle démarche diagnostique allez-vous effectuer ?

2) Comment classez-vous cette tumeur dans le système TNM ?

3) Il a été choisi d'effectuer une tumorectomie avec curage axillaire homolatéral: les prélèvements

montrent:

- un adénocarcinome canalaire infiltrant SBR IH dont l'exérèse est complète,

- 8 ganglions envahis sur 1 1 prélevés,

- les récepteurs hormonaux (oestrogène et progestérone) sont négatifs.

Justifiez votre proposition thérapeutique pour cette patiente.

SUJET B: NON RETENU

Un patient de 52 ans est adressé avec un lymphome malin non-hodgkinien diffus à grandes cellules, avec localisation clinique amygdalienne et sous-digastrique droite.

1) Détaillez le bilan d'extension.

2)Au terme de ce bilan, le stade est IIE; justifiez votre proposition thérapeutique.

P.A.C. 97

EPREUVE THEORIQUE

Sujet A (durée: 2 heures)(NONRETENU)

Hormonothérapie dans le cancer du sein: mécanismes d'action, indications, principaux effets

secondaires.

Sujet B(durée: 2 heures)(RETENU)

Cancer de la prostate: dépistage, diagnostic, bilan d'extension, traitements, évolution.

EPREUVE PRATIQUE I

Sujet A(durée: 1 heure) (NONRETENU)

Conduite à tenir devant une patiente qui présente une neutropénie fébrile après une chimiothérapie par cisplatine et endoxan pour un adénocarcinome de l'ovaire.

Sujet B (durée: 1 heure) (RETENU)

Conduite à tenir devant un adénocarcinome non métastatique du rectum.

EPREUVE PRATIQUE II

SujetA (durée: 1 heure) (RETENU)

Démarche diagnostique devant la suspicion radiologique d'un ostéosarcome de l'extrémité inférieure du fémur. Bilan d'extension et principes thérapeutiques des ostéosarcomes des membres de l'adulte jeune.

Sujet B(durée: 1 heure) (NONRETENU)

Diagnostic et bilan d'extension des cancers du tiers inférieur de l'oesophage. Principes thérapeutiques.

P.A.C. 98

EPREUVE THEORIQUE

(durée: 2 heures) Sujet A (non retenu)

Concept de chimiothérapie de première intention.

Sujet B (retenu)

Alimentation et prévention des cancers.

EPREUVE PRATIQUE 1

Sujet A (retenu) (durée: 1 heure)

Tumeur médiastinale: circonstances de découverte, approche diagnostique, indications thérapeutiques.

Sujet B (non retenu)

Attitude diagnostique et thérapeutique devant un foyer de microcalcifications mammaires découvertes sur une mammographie systématique chez une femme de 57 ans.

EPREUVE PRATIQUE 1I

Sujet A (non retenu) (durée: 1 heure)

Une femme de 60 ans suivie pour un cancer du sein (carcinome canalaire infiltrant de grade Il avec récepteurs hormonaux positifs) a développé deux ans plus tôt des métastases osseuses- stables sous tamoxifène. Elle se présente en urgence avec un syndrome lésionnel centré sur D4 et une hypercalcémie à 3,3mmoi/litre.

Attitude pratique.

Sujet B (retenu)

Un homme de 50 ans, non fumeur, sans antécédents particuliers, présente depuis six semaines une toux tenace. La radiographie du thorax met en évidence plusieurs opacités nodulaires disséminées dans les deux champs pulmonaires. L'examen clinique retrouve une adénopathie susclaviculaire, dont l'examen histologique montre qu'il s'agit d'une prolifération tumorale indifférenciée.

1 ) Quels renseignements complémentaires attendez-vous de l'anatomopathologie ?

2) Il s'agit d'un adénocarcinome: quelles attitudes pratiques en découlent ?

P.A.C. 99/I

EPREUVE THEORIQUE

Sujet A (durée: 2 heures) (NONRETENU)

Théories et réalisations effectives des chimiothérapies de première intention dans le traitement des tumeurs solides localisées de l'adulte.

Sujet B (durée: 2 heures) (RETENU)

Indications des marqueurs tumoraux sériques dans les cancers hématologiques et non hématologiques

EPREUVE PRATIQUE 1

Sujet A(durée: 1 heure) (RETENU)

1) Quelle démarche diagnostique allez-vous effectuer ?

2) Comment classez-vous cette tumeur dans le système TNM

3) Il a été choisi d'effectuer une tumorectomie avec curage axillaire homolatéral: les prélèvements montrent :

- un adénocarcinome canalaire infiltrant SBR III dont l'exérèse est complète,

- 8 ganglions envahis sur 11 prélevés,

- les récepteurs hormonaux (oestrogène et progestérone) sont négatifs.

Justifiez votre proposition thérapeutique pour cette patiente.

Sujet B (durée: 1 heure) (NONRETENU)

Surveillance post-thérapeutique d'un cancer du sein localisé ayant bénéficié d'un traitement conservateur et sous antistrogènes.

Modalité et intervalles. Justifiez.

EPREUVE PRATIQUE II

Sujet A ( 1 heure) (NONRETENU)

Conduite à tenir devant une patiente qui présente une neutropénie fébrile après une chimiothérapie par cisplatine, cyclophosphamide, adriamycine pour un adénocarcinome de l'ovaire.

Sujet B (1 heure) (RETENU)

Conduite du traitement antalgique devant un malade de 45 ans porteur d!un cancer pancréatique métastasé, polyalgique, après

Radiothérapie et chimiothérapie

P.A.C. 99/II

EPREUVE THEORIQUE

Sujet A(non retenu) (durée: 2 heures)

Cancer du sein: - épidémiologie, dépistage, facteurs pronostiques, prise en charge thérapeutique et surveillance (formes avec métastases à distance exclues).

Sujet B(durée: 2 heures)(retenu)

Association radio-chimiothérapie: Théorie et réalisation effective.

Détaillez les applications cliniques en ORL et en gynécologie.

EPREUVE PRATIQUE 1

Sujet A(durée:1 heure) (non retenu)

Un homme de 60 ans se présente avec une adénopathie sus-claviculaire gauche. La biopsie montre une tumeur maligne peu différenciée.

Conduite à tenir diagnostique et thérapeutique.

Sujet B(durée: 1 heure) (retenu)

Une femme de 55 ans est adressée pour lymphome malin non hodgkinien diffus à grandes cellules avec localisation amygdalienne et sous-digastrique droite.

1 ) Détaillez le bilan d'extension.

2) Au terme du bilan, il s'agit d'un stade Il E. Attitude thérapeutique.

EPREUVE PRATIQUE Il

Sujet A (retenu) (durée: 1 heure)

Conduite à tenir devant un nodule thyroïdien. Démarche diagnostique et thérapeutique.

Sujet B(durée: 1 heure) (non retenu)

Conduite à tenir dans le cas de métastase(s) hépatique(s) d'un cancer colique.

P.A.C. 2000

EPREUVE THEORIQUE (durée: 2 heures)

Sujet A (retenu)

Le cancer épidermoïde invasif du col utérin: épidémiologie, prévention, diagnostic, indications thérapeutiques aux stades I et II - F.I.G.O. (Tl, T2).

Sujet B (non retenu) -

Décrivez la méthodologie descriptive et analytique en usage en épidémiologie; illustrez votre exposé d'exemples appliqués à la cancérologie.

EPREUVF, PRATIQUE I (durée: 2 heures)

Sujet A (non retenu)

Un homme de 45 ans porteur d'un tableau clinique et radiologique évocateur d'un cancer bronchique, présente une somnolence et une confusion et, au plan biologique:

Na: 120 mmoles/1

K: 3,4 mmoles/1

CI: 95 mmoles/1

Ca: 100 mg/1

hématocrite: 30%

créatinine: 120 limoles/1

azotémie normale .

protéinémie: 60 g/1

La bronchoscopie montre un aspect infiltré très suspect de la bronche souche droite et un bourgeon dans la lobaire supérieure. L'examen histologique est en attente.

Quel diagnostic et quel traitement proposez-vous pour les 24 prochaines heures?

Sujet B (retenu)

Un homme de 70 ans atteint de métastases osseuses multiples &un cancer de la prostate ayant déjà reçu les traitement hormonaux disponibles, une ligne de chimiothérapie et les traitements radiothérapiques appropriés, souffre jour et nuit, même au repos. Il évalue sa douleur à 9/1 0 sur l'échelle E.V.A. Son traitement est constitué de 8 comprimés par jour d'une association de paracétamol et de codéïne.

Prescrivez un traitement morphinique pour les 8 jours qui viennent en décrivant l'adaptation posologique et, s'il y a lieu, les traitements associés.

EPREUVE PRATIQUE Il (durée: 2 heures)

Sujet A (retenu)

Diagnostic d'une dysphagie survenue dans les trois années suivant un traitement loco-régional radiothérapique pour cancer du sinus piriforme.

Sujet B (non retenu)

Une femme de 60 ans, atteinte d'un cystadénocarcinome séreux des ovaires au stade III - F.I.G.O. (pT3NOMO) doit être incluse dans un essai thérapeutique de phase III, comparant deux associations chimiothérapiques qui comportent l'une et l'autre du cisplatine et un taxane.

Décrivez les étapes de la mise en route de ce protocole chez cette patiente et sa surveillance à la suite du premier cycle de chimiothérapie.

CARDIOLOGIE ET MALADIES VASCULAIRES (07)

P.A.C. 96

EPREUVE THEORIQUE

SUJET A: NON RETENU

Signes, diagnostic et traitement du rétrécissement aortique valvulaire pur de l'adulte.

SUJET B: RETENU -

Complications de l'infarctus du myocarde aigu (à l'exclusion des troubles du rythme et de la conduction).

Signes, diagnostic et traitement.

EPREUVE PRATIQUE I

SUJET A: RETENU

Conduite à tenir devant une suspicion de dissection aiguë de l'aorte thoracique.

SUJET B: NON RETENU

Conduite à tenir devant un oedème aigu du poumon cardiogénique.

EPREUVE PRATIQUE II

SUJET A: RETENU

Démarche diagnostique devant une syncope à l'emporte-pièce.

SUJET B: NON RETENU

Démarche diagnostique et thérapeutique en urgence devant une ischémie aiguë du membre inférieur.

P.A.C. 97

PREUVE THEORIQUE:

Sujet A (2 heures) (NON RETENU)

Embolie pulmonaire aiguë: formes cliniques, diagnostic, traitement.

Sujet B (2 heures) (RETENU)

Insuffisance mitrale par rupture de cordage: formes cliniques, diagnostic, traitement.

PREUVE PRATIQUE I

Sujet A (1 heure) (NON RETENU)

Conduite à tenir devant une suspicion de tamponade.

Sujet B (durée 1 heure) (RETENU)

Conduite à tenir devant une fibrillation auriculaire récente.

EPREUVE PRATIQUE Il

Sujet A (durée 1 heure)(NON RETENU)

Démarche diagnostique devant des douleurs évoquant un angor d'effort récent.

Sujet B (durée 1 heure) (RETENU)

Démarche diagnostique devant une suspicion d'hypertension artérielle réno-vasculaire.

P.A.C. 98

EPREUVE THEORIQUE (durée: 2 heures)

Sujet A (retenu)-

Endocardite infectieuse: formes cliniques, diagnostic et traitement.

Sujet B (non retenu)

Cardiomyopathie hypertrophique obstructive: signes cliniques, diagnostic et traitement.

EPREUVE PRATIQUE 1 (durée: 1 heure)

Sujet A (retenu)

Conduite à tenir devant une suspicion de thrombose de prothèse valvulaire intracardiaque.

Sujet B (non retenu)

Conduite à tenir devant une suspicion de thrombophlébite des membres inférieurs.

EPREUVE PRATIQUE Il (durée: 1 heure)

Sujet A (non retenu)

Conduite à tenir devant un angor instable.

Sujet B (retenu)

Conduite à tenir devant un choc cardiogénique.

P.A.C. 99/I

EPREUVE THEORIQUE

Sujet A (durée: 2 heures)(RETENU)

Le traitement médicamenteux de l'insuffisance ventriculaire gauche chronique: bases

physiopathologiques, règles de prescription et de surveillance.

Sujet B(durée: 2 heures)(NONRETENU)

Insuffisance aortique: formes cliniques, diagnostic et traitement.

EPREUVE PRATIQUE I

Sujet A (durée: 1 heure)(RETENU)

Quel bilan cardiovasculaire doit-on effectuer au décours d'un premier épisode d'accident ischémique cérébral transitoire ?

Sujet B (durée:1 heure) (NON retenu)

Conduite à tenir devant une première crise angineuse de repos avec E.C.G. post-critique normal.

EPREUVE PRATIQUE Il

Sujet A(RETENU) (durée: 1 heure)

Conduite à tenir devant une suspicion d'embolie pulmonaire sans coeur pulmonaire aigu.

Sujet B(NONRETENU)

Conduite à tenir devant un patient de 70 ans présentant en consultation une tension artérielle à 170/90.

P.A.C. 99/II

EPREUVE THEORIQUE

Sujet A (durée:2 heures) (non retenu)

Signes, diagnostic et traitement du rétrécissement aortique valvulaire pur de l'adulte.

Sujet B(durée: 2 heures) (retenu)

Formes cliniques, diagnostic et traitement de l'embolie pulmonaire aiguë cruorique.

EPREUVE PRATIQUE 1

Sujet A (durée:1 heure) (non retenu)

Conduite à tenir dans la phase post-hospitalière de l'infarctus du myocarde.

Sujet B (durée:1heure) (retenu)

Traitement de l'insuffisance cardiaque chronique à fonction systolique altérée.

EPREUVE PRATIQUE Il

Sujet A(retenu) (durée: 1 heure)

Conduite à tenir devant un oedème pulmonaire aigu cardiogénique.

Sujet B (durée:1 heure) (non retenu)

Conduite à tenir devant une tachycardie paroxystique régulière à QRS fins.

P.A.C. 2000

EPREUVE THEORIQUE (durée: 2 heures)

Sujet A (non retenu)

Signes, diagnostic et traitement du rétrécissement aortique valvulaire pur de l'adulte.

Sujet B (retenu)

Signes, diagnostic et traitement d'une communication interauriculaire (ostium secundum) de l'adulte.

EPREUVE PRATIQUE 1 (durée: 2 heures)

Sujet A (retenu)

Conduite à tenir devant une tamponnade.

Sujet B (non retenu)

Conduit à tenir devant une tachycardie régulière à QRS larges.

EPREUVE PRATIQUE Il (durée: 2 heures)

Sujet A (retenu)

Démarche diagnostique devant des douleurs évoquant un angor d'effort récent.

Sujet B (non retenu)

Démarche diagnostique et traitement devant une suspicion de phéochromocytome.

DERMATOLOGIE (13)

P.A.C. 96

EPREUVE THEORIQUE

SUJET A: NON RETENU

Diagnostic et traitement d'une grosse jambe rouge aiguë fébrile.

SUJET B: RETENU

Diagnostic d'un oedème aigu du visage (traitement exclu).

EPREUVE PRATIQUE I

SUJET A: RETENU

Modalités pratiques de la prescription d'une corticothérapie locale dans l'eczéma atopique chez un enfant de 10 ans.

SUJET B: NON RETENU

Principales étiologies de l'érythème noueux (traitement exclu).

EPREUVE PRATIQUE Il

SUJET A: RETENU

Principales étiologies d'un intertrigo inguinal (traitement exclu).

SUJET B: NON RETENU

Formes cliniques et traitements des carcinomes baso-cellulaires de la face.

P.A.C. 97

EPREUVE THEORIQUE (durée: 2 heures)

Sujet A (NONRETENU)

Maladie de Kaposi associée à l’infection par le V.I.H.: épidémiologie, physiopathologie, clinique, stratégies thérapeutiques

(diagnostics différentiels exclus).

Sujet B (RETENU)

Manifestations dermatologiques associées à l'infection par le virus de l'hépatite C: diagnostic et traitement.

EPREUVE PRATIQUE I

Sujet A (durée: 1 heure) (RETENU)

Conduite à tenir devant une grosse jambe érythémateuse aiguë fébrile chez un adulte.

Sujet B (durée: 1 heure) (NONRETENU)

Conduite à tenir dans la première semaine devant une pustulose profuse aiguë de l'adulte.

EPREUVE PRATIQUE Il

Sujet A (durée: 1 heure) (NONRETENU)

Démarche diagnostique devant une alopécie circonscrite.

Sujet B (durée: 1 heure) (RETENU)

Surveillance &un malade ayant été opéré &un mélanome sans extension régionale ou à distance

P.A.C. 98

EPREUVE THEORIQUE (durée: 2 heures)

Sujet A (non retenu)

Acné: formes cliniques et traitement.

Sujet B (retenu)

Lichen plan: formes cliniques, diagnostic et traitement.

EPREUVE PRATIQUE 1 (durée: 1 heure)

Sujet A (non retenu)

Conduite à tenir devant une ulcération nécrotique de jambe.

Sujet B (retenu)

Conduite à tenir devant des ulcérations digitales d'apparition récente.

EPREUVE PRATIQUE Il (durée: 1 heure)

Sujet A (retenu)

Prise en charge diagnostique et thérapeutique d'une dermatose pustuleuse généralisée d'apparition récente chez l'adulte.

Sujet B (non retenu)

Démarche diagnostique et traitement de l'érythème noueux.

P.A.C. 99/I

EPREUVE THEORIQUE (durée: 2 heures)

Sujet A (durée: 2 heures)( non RETENU)

Formes cliniques de la sclérodermie systémique (traitement exclu).

Sujet B (durée: 2 heures)(RETENU)

Mycosis fongoïde de l'adulte: diagnostic clinique, paraclinique, stratégies thérapeutiques.

EPREUVE PRATIQUE 1

Sujet A (durée: 1 heure)(RETENU)

Stomatite érosive aiguë de l'adulte.

Sujet B (durée: 1 heure)(NONRETENU)

Manifestations cutanées d'une primo-infection à V.I.H.: diagnostic et conduite à tenir.

EPREUVE PRATIQUE II

Sujet A (durée: 1 heure)(NONRETENU)

Mal perforant plantaire: démarche diagnostique.

Sujet B (durée: 1 heure) (RETENU)

Lésion pigmentée vulvaire circonscrite.

P.A.C. 99/II

EPREUVE THEORIQUE

Sujet A(durée: 2 heures)(retenu)

Formes cliniques du lupus érythémateux. Indications thérapeutiques.

Sujet B(durée: 2 heures) (non retenu)

Dermatite atopique : formes cliniques, complications et indications thérapeutiques.

EPREUVE PRATIQUE 1

Sujet A (durée: 1 heure) (retenu)

Diagnostic et conduite à tenir devant un psoriasis du nourrisson et de l'enfant.

Sujet B(durée:1 heure) (non retenu)

Indications et surveillance des traitements généraux de l'acné.

EPREUVE PRATIQUE Il

Sujet A (durée: 1 heure) (retenu)

Diagnostic d'une neurofibromatose de type 1 (maladie de Recklinghausen): prise en charge pratique.

Sujet B (non retenu)(durée: 1 heure)

Diagnostic d'un ulcère de jambe d'origine vasculaire.

Traitement étiologique (traitement local exclu).

P.A.C. 2000

EPREUVE THEORIQUE (durée: 2 heures)

Sujet A (retenu)

Pyoderma gangrenosum: diagnostic et traitement.

Sujet B (non retenu)

Dermatomyosite de l'adulte: signes, diagnostic et traitements.

EPREUVE PRATIQUE 1 (durée: 2 heures)

Sujet A (non retenu)

Conduite à tenir devant un purpura d'apparition récente (nourisson, enfant et adulte)

Sujet B (retenu)

Conduite à tenir devant une grosse jambe rouge aiguë et fébrile de l'adulte.-

EPREUVE PRATIQUE Il (durée: 2 heures)

Sujet A (retenu)

Principes thérapeutiques de la dermatite atopique du nourisson et de l'enfant.

Sujet B (non retenu)

Choix des traitements du psoriasis de l'adulte en fonction des formes cliniques.

ENDOCRINOLOGIE ET MALADIES METABOLIQUES (16)

P.A.C. 96

EPREUVE THEORIQUE

SUJET A: NON RETENU

Diagnostic et traitement de l'ophtalmopathie basedowienne.

SUJET B: RETENU

Diagnostic et traitements des dystrophies ovariennes polykystiques.

EPREUVE PRATIQUE I

SUJET A: RETENU

Conduite à tenir chez une jeune femme diabétique insulino-dépendante avant, pendant et après la grossesse.

SUJET B: NONRETENU

Diagnostic et traitement du coma hyper-osmolaire.

EPREUVE PRATIQUE II

SUJET A: RETENU

Les médications orales du diabète: indications, contre-indications, effets secondaires.

SUJET B: NON RETENU

Dépistage et prévention des lésions du pied chez le diabétique.

P.A.C. 97

EPREUVE THEORIQUE

Sujet A (durée: 2 heures)(RETENU)

Diabète gestationnel: dépistage, pronostic et traitement.

Sujet B(durée: 2 heures)(NONRETENU)

Adénome à prolac tine: circonstances de découverte, diagnostic et traitement.

EPREUVE PRATIQUE I

Sujet A(durée: 1 heure)(NONRETENU)

Conduite à tenir devant une hypercalcéim'e aiguë de l'adulte.

Sujet B(durée: 1 heure)(RETENU)

Conduite à tenir devant une hyperthyroïdie aiguë survenant chez un homme âgé traité depuis 6 mois par chlorhydrate d'amiodarone pour un trouble du rythme cardiaque.

EPREUVE PRATIQUE II

Sujet A(durée: 1 heure)(NONRETENU)

Dépistage et traitement des complications coronariennes chez le diabétique.

Sujet B(durée: 1 heure)(RETENU)

Indications de l'insulinothérapie dans le diabète non insulino-dépendant (en dehors de la grossesse).

P.A.C. 98

EPREUVE THEORIQUE (durée: 2 heures)

Sujet A (non retenu)

Syndrome de Cushing: étiologies, physiopathologie et diagnostic.

Sujet B (retenu)

Hypothyroïdie de l'adulte: étiologies, physiopathologie, diagnostic et traitement.

EPREUVE PRATIQUE 1 (durée: 1 heure)

Sujet A (retenu)

Conduite à tenir chez un diabétique insulino-dépendant présentant une ischémie aiguë du membre inférieur.

Sujet B (non retenu)

Conduite à tenir chez un patient ayant une calcémie à 3,4 mmol/litre, (1 36 mg /litre).

EPREUVE PRATIQUE Il (durée: 1 heure)

Sujet A (retenu)

Démarche diagnostique devant une gynécomastie.

Sujet B (non retenu)

Traitement hormonal substitutif d'un panhypopituitarisme chez un adulte jeune.

P.A.C. 99/I

EPREUVE THEORIQUE

Sujet A(durée: 2 heures)(NONRETENU)

Diabète insipide de l'adulte: étiologies, diagnostic et traitement.

Sujet B(durée: 2 heures)(RETENU)

Les hyperthyroïdies autoimmunes: étiologies, diagnostic et traitement.

EPREUVE PRATIQUE 1

Sujet A(durée: 1 heure)(RETENU)

Conduite à tenir chez une femme de 53 ans, chez qui on découvre à l'occasion de la triade polyurie polydipsie - amaigrissement, une calcémie à 3,40 mmol/l (138 mg/litre).

Sujet B(durée: 1 heure)(NONRETENU)

Conduite à tenir devant une insuffisance surrénalienne aiguë chez l'adulte.

EPREUVE PRATIQUE Il

Sujet A(durée: 1 heure)(NONRETENU)

Démarche diagnostique devant une suspicion d'hypoglycémie chez un adulte non diabétique.

Sujet B(durée: 1 heure) (RETENU)

Ischémie myocardique silencieuse chez le diabétique: dépistage et explorations.

P.A.C. 99/II

EPREUVE THEORIQUE

Sujet A(durée: 2 heures)(non retenu)

Physiopathologie, diagnostic et traitement de l'hyperlipidémie familiale combinée.

Sujet B(durée: 2 heures)(retenu)

Physiopathologie, diagnostic et traitement de l'hyperaldostéronisme primaire.

EPREUVE PIRATIQUE I

Sujet A(non retenu) (durée: 1 heure)

Conduite à tenir devant une hyponatrémie inférieure à 1 15 mmol/litre.

Sujet B(retenu)(durée: 1 heure)

Conduite thérapeutique des six premières heures chez un diabé@que de type 1 connu, en cétoacidose, présentant à l'arrivée le tableau biologique suivant:

SANG:

pH 7,10

P02 120 nun Hg

PC02 15 mm Hg

saturation 97%

glycémie 25 nunol/litre (4,5 g/litre)

créatùùnémie 160 gmoylitre (15 mg/litre)

urée 13,6 nunol/litre (0,80 g/litre)

kaliémie 3,8 nunol/litte

natrénùe 132 mmol/litre

chlorémie 95 mmol/litre

bicarbonates 5 mmol/litre

phosphorémie 0,43 mmol/litre (14 mg/litre)

NF leucocytes: 20.000 / mm' poly.neutro.: 80% hémoglobine: 16g/dl

URINES glycosurie ... cétonurie l l 1

- Après 6 heures de réanùnation, la glycémie est à 7,7 mmoyhtre (1,5 g/litre) et la cétonurie à ++. Quelle est votre attitude?

EPREUVE PRATIQUE II

Sujet A(retenu)(durée: 1 heure)

Prise en charge &une maladie de Basedow, découverte lors du premier trimestre de grossesse.

Sujet B(non retenu)(durée: 1 heure)

Démarche thérapeutique d'une acromégalie qui persiste après chirurgie hypophysaire.

P.A.C. 2000

EPREUVE THEORIQUE (durée: 2 heures)

Sujet A (retenu)

Acromégalie: symptomatologie, critères diagnostiques, risques évolutifs en l'absence de traitement.

Sujet B (non retenu)

Hypertension artérielle d'origine endocrinienne survenant chez l'adulte: étiologies, physiopathologie et diagnostics.

EPREUVE PRATIQUE 1 (durée: 2 heures)

Sujet A (non retenu)

Prise en charge des facteurs de risque cardiovasculaires chez le diabétique de type II.

Sujet B (retenu)

Dépistage et traitement de la coronaropathie du diabétique.

EPREUVE PR ATIQUE Il (durée: 2 heures)

Sujet A (retenu)

Démarche diagnostique devant un syndrome polyuro-polydipsique chez un adulte jeune ne prenant aucun traitement.

Sujet B (non retenu)

Principes, modalités et surveillance du traitement substitutif d'une insuffisance thyroïdienne, quelle qu'en soit la cause, et de découverte récente chez un patient de 75 ans. Précisez également votre attitude thérapeutique en fonction de l'étiologie de l'hypothyroïdie.

EPIDEMIOLOGIE, ECONOMIE, SANTE, PREVENTION,

BIOSTATIQUE, INFORMATIQUE MEDICALE (56)

P.A.C. 96

EPREUVE TIHEORIQUE

SUJET A: NON RETENU

Protection des données médicales nominatives.

SUJET B: RETENU

Essais cliniques. Apports et limites.

EPREUVE PRATIQUE I

SUJET A: RETENU

Un chef de service (vous choisirez la spécialité) du Centre Hospitalier où vous exercez les fonctions de responsable du département d'information médicale, vous demande de l'aider à élaborer le rapport annuel d'activité médicale de son service.

Décrivez votre stratégie et votre démarche pour accomplir cette tâche.

SUJET B: NON RETENU

Quels sont les principes de structuration de l'information médicale dans le cadre du P.M.S.I. ?

EPREUVE PRATIQUE II

SUJET A: RETENU

On peut définir la télémédecine comme l'utilisation des outils modernes de communication pour la prise en charge collective d'un patient, quelle que soit sa localisation, par l'ensemble des acteurs du système de soins. Si on accepte cette définition, que peut-on attendre de la télémédecine dans le développement de l'hospitalisation à domicile ?

SUJET B: NON RETENU

Le P.M.S.I., outil de description de l'activité hospitalière, vous semble-t-il adapté pour fixer le budget d'un service ?

P.A.C. 97

EPREUVE THEORIQUE

Sujet A (durée: 2 heures)(NONRETENU)

L'Agence Régionale de l'Hospitalisation.

Sujet B(durée: 2 heures)(RETENU)

Le P.M.S.I.: principes, méthode de recueil utilisations.

EPREUVE PRATIQUE I

Sujet A (durée: 1 heure)(NONRETENU)

Des travaux importants doivent être effectués dans un bâtiment de pédiatrie, comportant une unité d'onco-hématologie.

Le C.L.I.N. vous demande une note proposant une organisation des mesures préventives de l'aspergillose et un plan d'évaluation de ces mesures.

Sujet B (durée: 1 heure) (RETENU)

Un dossier patient informatisé, destiné à être partagé par tous les services de l'hôpital, est décidé.

Rédigez une note à l'attention du directeur et du président de la C.M.E. précisant les règles de

confidentialité à respecter et faites les propositions pratiques.

EPREUVE PRATIQUE Il

Sujet A(durée: 1 heure)(PETENU)

On vous demande d'évaluer les modalités de prescription des antibiotiques dans l'hôpital, où l'on a constaté d'importantes disparités entre services.

Comment organisez-vous cette évaluation ?

Sujet B(durée: 1 heure) (NONRETENU)

Devant un accident d'incompatibilité ABO dont vous avez connaissance, quelles sont les démarches qui doivent être entreprises dans l'hôpital ? Quelles actions proposez-vous pour limiter ce risque dans l'avenir ?

P.A.C. 98

EPREUVE THEORIQUE (durée: 2 heures)

Sujet A (non retenu)

Principes généraux des sondages; mise en oeuvre et principaux résultats.

Sujet B (retenu)

Principes généraux des tests d'hypothèse: démarche statistique et règle de décision; à partir d'un test statistique de votre choix comparant deux populations, définissez en les indications et les limites d'emploi.

EPREUVE PRATIQUE 1

Sujet A (retenu) (durée: 1 heure)

A l'occasion de la mise en place d'un -dossier médical informatisé dans votre établissement, vous êtes chargé de la rédaction de documents rappelant les contraintes légales et réglementaires.

A qui sont destinés ces documents ?

Proposez une ébauche de rédaction type pour chacun d'entre eux.

Sujet B (non retenu)

A l'occasion d'une restructuration d'établissements dans votre secteur sanitaire, vous êtes chargé d'évaluer l'activité de cancérologie de votre établissement. Le P.M.S.I. vous semble-t-il être un instrument pertinent ? Argumentez et étayez votre réponse.

EPREUVE PRATIQUE Il

Sujet A (non retenu)(durée: 1 heure)

Définissez une fiche de recueil d'informations pour la surveillance continue des infections nosocomiales de votre établissement; proposez un modèle destiné à être informatisé.

Sujet B (retenu)

Votre collègue réanimateur vous demande de l'aider à monter un dossier de Recherche Clinique destiné à être présenté au Comité Consultatif de Protection des Personnes dans la Recherche Biomédicale. Quels sont les éléments obligatoires de ce dossier et quelles sont les contraintes à respecter.

P.A.C. 99/I

EPREUVE THEORIQUE

Sujet A(durée: 2 heures)(RETENU)

P.M.S.I.: définition des R.U.M. et R. S.S., principe d'élaboration des G.H.M. et du calcul des points I.S.A. modalités du contrôle de qualité des R.U.M.

Sujet B(durée: 2 heures)(NONRE-TENU)

ACCREDITATION: principes, intérêts, limites et mise en place.

EPREUVE PRATIQUE I

Sujet A(durée: 1 heure)(RETENU)

Le Comité du Médicament s'interroge sur la consommation importante en héparines de bas poids moléculaire. Les angéiologues de votre établissement voudraient évaluer leur utilisation dans la prévention des phlébites dans les services de médecine et vous demandent une aide méthodologique pour réaliser une enquête de pratique, élaborer un consensus, l'appliquer et l'évaluer.

Sujet B(durée: 1 heure)(NONRETENU)

On vous charge de réaliser une enquête sur le suicide chez les étudiants dans une capitale régionale. Décrivez votre démarche tout en en précisant les limites.

EPREUVE PRATIQUE Il

Sujet A(durée: 1 heure)(RETENU)

Gestion de la sécurité des données médicales dans un établissement hospitalier: rôle du D.I.M.

Sujet B(durée: 1 heure)(NONRETENU)

Mettez en place, en relation avec le C.L.I.N. un recueil informatisé des infections nosocomiales pour en assurer la surveillance continue.

P.A.C. 99/II

EPREUVE THEORIQUE

Sujet A (durée: 2 heures) (retenu)

Accréditation: principes, intérêts, limites et mise en place.

sujet B(durée: 2 heures) (non retenu)

Les essais thérapeutiques: différentes modalités de mise en oeuvre et illustration par des exemples en détaillant, pour chaque modalité, le principe et les différentes phases de la réalisation de l'essai.

EPREUVE PRATIQUE 1

Sujet A (durée: 1 heure) (retenu)

Vous êtes chargé(e) d'organiser une campagne antitabac dans votre établissement hospitalier. Quelle conduite adoptez-vous ?

sujet B(durée- 1 heure) (non retenu)

A l'occasion de l'élaboration du Schéma Régional d'Organisation Sanitaire de deuxième génération, vous êtes chargé(e) d'évaluer l'activité de cancérologie de votre-.établissement de santé. Le PMSI vous semble-t-il être un instrument pertinent ? Argumentez et étayez votre réponse.

EPREUVE PRATIQUE Il (durée: 1 heure)

sujet A(retenu)

Une municipalité vous fait part de son souhait de mettre en place un programme d'éducation nutritionnelle destiné à la population scolarisée (soit 2.600 élèves). Elle vous demande d'évaluer les besoins de cette population.

Précisez les modalités de cette évaluation.

sujet B(durée: 1 heure) (non retenu)

L'Observatoire Régional de la Santé se propose de diligenter une enquête régionale sur l'incidence de la prématurité.

Précisez les modalités d'enquête que vous lui proposez.

P.A.C. 2000

EPREUVF, THEORIQUE (durée: 2 heures)

Sujet A (retenu)

Evidence-based medicine: principes, intérêts et limites.

Sujet B (non retenu)

Le développement et la validation d'un examen diagnostique. Principes métrologiques; étapes et difficultés de la mise en oeuvre.

EPRF,UVE PRATIQUE I (durée: 2 heures)

Sujet A (non retenu)

La Commission des Soins Infirmiers, inquiète de l'importance grandissante donnée à la valeur du point ISA de l'établissement, souhaite votre intervention en séance plénière en vue d'expliquer les modalités de calcul de cette valeur, les raisons de son éventuelle évolution et l'usage qui en est fait (au niveau régional, en interne).

Donnez les grandes lignes de votre présentation, ainsi que les points sur lesquels vous insisterez particulièrement devant cette commission.

Sujet B (retenu)

Le DIM de votre établissement fournissait, jusqu!à votre arrivée, des résultats d'activité médicale sous la forme de listes issues directement du logiciel groupeur. Votre arrivée est l'occasion, à l'instigation de la direction et de la Commission Médicale &Etablissement, de mettre en place des tableaux de bord permettant un suivi opérationnel des activités de soins.

Quelles sont vos propositions ?

EPREUVE PRATIQUE II (durée: 2 heures)

Sujet A (retenu)

Vous travaillez dans le DIM &un hôpital général. Le budget consommé par les anti-émétiques a augmenté de 200% au cours du dernier trimestre. La Commission Médicale d'Etablissement vous demande une investigation du phénomène.

Que proposez-vous ?

Sujet B (non retenu)

Un des services du plateau technique de votre hôpital demande des moyens supplémentaires (matériel, vacations) pour répondre à une augmentation de la demande d'un examen complémentaire qu!il réalise. Dans le même temps, des cliniciens de l'hôpital affirment qu'il existe des prescriptions inutiles et signalent la publication récente de recommandations de pratique concernant cet examen. Vous êtes chargé par la Commission Médicale d'Etablissement de coordonner une action visant à améliorer les conditions de réalisation de l'examen, à moyens constants.

Comment allez-vous procéder ?

GASTRO-ENTEROLOGIE ET HEPATOLOGIE (20)

P.A.C. 96

EPREUVE THEORIQUE

SUJET A: NON RETENU

Hépatite fulininante: définition, étiologie, diagnostic et traitement.

SUJET B: RETENU

Pancréatite aiguë: définition, étiologie, diagnostic, surveillance et traitement dans les premiers jours.

EPREUVE PRATIQUE 1:

SUJET A: RETENU

Conduite à tenir après la découverte fortuite d'une sérologie virale C positive chez un donneurde sang.

SUJET B: NON RETENU

Devant un tableau de cholestase chronique, quels sont les éléments en faveur d'une cirrhose biliaire primitive.

EPREUVE PRATIQUE H

SUJET A: RETENU

Devant une colite aiguë grave, quels sont les arguments en faveur d'une rectocolite ulcéro-hémoragique ; surveillance et principes du traitement à la phase aiguë.

SUJET B: NON RETENU

Cancer du rectum: bilan d'extension et principes du traitement.

P.A.C. 97

EPREUVE THEORIQUE:

sujet A (Durée 2 heures) (RETENU)

Physiopathologie de la maladie ulcéreuse duodénale. Conséquences diagnostiques et thérapeutiques

sujet B(Durée 2 heures) (NONRETENU)

Hypertension portale de la cirrhose alcoolique: définition, diagnostic et complications, à l'exclusion du traitement.

EPREUVE PRATIQUE I:

sujet A (NON RETENU) (durée 1 heure)

Conduite à tenir devant un pyrosis d'apparition récente chez l’adulte

sujet B (RETENU)

Diagnostic et traitement d'une angiocholite lithiasique chez un sujet de plus de 70 ans.

PREUVE PRATIQUE II:

sujet A (1 heure) (NONRETENU)

Conduite à tenir chez un patient de 50 ans opéré d'un adénocarcinome du sigmoïde classé par l'examen anatomopathologique DUKES C (ganglions envahis).

sujet B (1 heure) (RETENU)

renseignements diagnostiques et pronostiques fournis par la biologie au cours des hépatites virales aiguës en pratique courante.

P.A.C. 98

EPREUVE THEORIQUE (durée: 2 heures)

Sujet A (non retenu)

Hémochromatose génétique: physiopathologie, diagnostic, conduite à tenir.

Sujet B (retenu)

Maladie de Crohn colique: diagnostic et traitement.

EPREUVE PRATIQUE 1 (durée: 1 heure)

Sujet A (retenu)

Conduite à tenir devant un ulcère hémorragique du bulbe duodénal.

sujet B (non retenu)

A qui faut-il proposer un dépistage du cancer colo-rectal ?

EPREUVE PRATIQUE Il (durée: 1 heure)

Sujet A (non retenu)

Diagnostic d'une ascite.

Sujet B (retenu)

Hépatite alcooliques diagnostic, conduite à tenir.

P.A.C. 99/I

EPREUVE TREORIQUE

Sujet A(durée: 2 heures)NON retenu

Dépistage de l'adénocarcinome colorectal chez les sujets à risque et à haut risque.

Sujet B (durée: 2 heures)(RETENU)

Diagnostic et traitement de la pancréatite chronique alcoolique et de ses complications.

EPREUVE PRATIQUE I

5ujet A (durée: 1 heure)(RETENU)

Conduite à tenir en urgence devant une hématémèse chez un malade cirrhotique.

Sujet B (durée: 1 heure)(NONREtenu

Conduite à tenir en urgence en présence d'une angiocholite lithiasique avec choc septique.

EPREUVE PRATIQUE Il

SujetA(durée: 1 heure)NONREtenu

Démarche---diagnostique devant une dysphagie évoluant depuis plus d'un mois.

Sujet B(durée: 1 heure)(RETENU)

Démarche diagnostique et thérapeutique devant une hémochromatose génétique.

P.A.C. 99/II

EPREUVE THEORIQUE

Sujet A(durée: 2 heures)(retenu)

Colites aiguës graves de l'adulte: définition et conduite à tenir.

sujet B(durée: 2 heures)(non retenu)

Hépatite fulminante: définition, étiologie, diagnostic et moyens thérapeutiques.

EPREUVE PRATIQUE 1

sujet A(durée:1 heure) (retenu)

Circonstances de découverte d'un reflux gastro-oesophagien de l'adulte: démarche diagnostique et thérapeutique médicale.

Sujet B(durée l heure) (non-retenu)

Démarche diagnostique et thérapeutique devant un ictère sans douleurs ni fièvre chez un patient de 60 ans.

EPREUVE PRATIQUE Il

(durée: 1 heure)Sujet A(retenu)

Diarrhées chroniques de l'adulte: définition, physiopathologie, démarche diagnostique (traitement exclu).

Sujet B (durée: 1 heure) (non retenu)

Cancer du rectum: épidémiologie, diagnostic,'facteurs pronostiques, indications thérapeutiques (techniques chirurgicales exclues).

P.A.C. 2000

EPREUVE THEORIQUE (durée: 2 heures)

Sujet A (non retenu)

Hépatite fulminante de l'adulte: définition, étiologie, diagnostic et principes du traitement.

Sujet B (retenu)

Maladie coeliaque de l'adulte: définition, circonstances du diagnostic, diagnostic, traitement et suivi.

EPREUVE PRATIQUE 1 (durée: 2 heures)

Sujet A (retenu)

Démarche diagnostique et thérapeutique devant une hémorragie digestive basse abondante de l'adulte.

Sujet B--(non retenu)

Conduite à tenir en présence d'une pancréatite aiguë de l'adulte pendant les 48 premières heures.

EPREUVE PRATIQUE Il

Sujet A (retenu) 2 heures)

Diagnostic d'un ictère à bilirubine coniuciuée de l'adulte.

Sujet B (non retenu)

Rectocolite hémorragique de l'adulte: diagnostic et traitement.

MEDECINE POLYVALENTE GERIATRIQUE (76)

P.A.C. 96

EPREUVE THEORIQUE

SUJET A: NON RETENU

Question de pathologie médicale gériatrique: Incontinence urinaire de la femme âgée.

SUJET B: RETENU

Question de pathologie médicale gériatrique:

Diagnostic d'une anémie du sujet âgé.

EPREUVE PRATIQUE I

SUJET A: RETENU

Madame X 87 ans vivant seule à domicile, autonome avec l'aide d'une voisine pour ses

courses, est transférée en structure hospitalière gériatrique en provenance d'un service

d'urgence où elle était adressée 3 jours auparavant pour chute avec séjour à terre prolongé.

Dans ses antécédents on relève des sciatalgies, une intervention pour cataracte il y a 15 ans sans implant et une gonarthrose bilatérale.

A l'admission, la patiente est perfusée; elle pèse 35 kg et est encore confuse. A l'examen, les réflexes achilléens ne sont pas retrouvés et il existe une rétropulsion. .

Son traitement comporte des vasodilatateurs, un I.E.C., un inhibiiteur calcique, un patch de trinitrine et une benzodiazépine le soir.

La biologie d'entrée dans votre unité, montre une albumine à 34 g/1, une préalbumine à 0, 16 g/1 une CRP modérément élevée, une discrète anémie avec VGM à 105 li3. Les neutrophiles sont à 8000 mm3.

QUEL DIAGNOSTIC POSEZ-VOUS ET QUELS PROBLEMES IDENTIFIEZ-VOUS ?

SUJET B: NON RETENU

Une femme de 77 ans, hospitalisée en service de rééducation fonctionnelle pour fracture du col fémoral, traitée par une prothèse de Moore, présente une dyspnée aiguë &installation rapide avec cyanose modérée. Le pouls est à 98 c/min. et la T.A. est à 180/90.

L'auscultation note des sibillances pulmonaires et un souffle systolique de base de 3/6. La température est de 37,9'. L'E.C.G. révèle un bloc de branche droite et un axe à O' avec T négatif en V5-V6. Son traitement comporte une héparine de bas poids moléculaire, du Mopral et du Timoptol.

Dans ces antécédents, on note un reflux gastro-oesophagien, des accidents vasculaires régressifs et des troubles cognitifs. Le M.M.S. de Folstein est à 20/30.

QUELLES ATTITUDES DIAGNOSTIQUES ADOPTEZ-VOUS ET QUELLE CONDUITE A TENIR PROPOSEZ-VOUS ?

EPREUVE PRATIQUE II

SUJET A: NON RETENU

Monsieur M ancien ingénieur, 88 ans, vit avec son épouse. Celle-ci constate, depuis quelque cinq mois, des troubles de la mémoires et un désintérêt croissant pour toutes les activités de plus en plus réduites qu'il avait conservées. Elle met ces troubles en relation avec la vente de sa voiture dont il ne se sert plus depuis plus d'un an, à son instigation.

Depuis quelques jours, il se réveille au milieu de la nuit, se croit en plein jour et veut sortir. Sa femme l'en empêche. Il de vient alors de plus en plus coléreux et agité. Au cours de ses crises, il ne reco@eit pas sa femme et demande qu'on l'appelle, s'étonnant qu'elle ne soit pas présente.

C'est dans ce contexte, qu'il est adressé d'urgence à l'hôpital de jour par son médecin.

L'épouse signale que leur fille, qui habite à une centaine de kilomètre, dans une région qu'il a toujours beaucoup aimée, serait prête à les accueillir dans un appartement proche du sien.

QUE PENSEZ-VOUS DE CETTE SITUATION? QUELLE CONDUITE ADOPTEZ-VOUS ? QUELS CONSEILS DONNEZ-VOUS ?

SUJET B: RETENU

Madame Z, 90 ans est admise dans votre unité gériatrique en provenance d'un service de chirurgie vasculaire, pour prise en soins à la suite d'une ischémie aiguë du pied, @survenue 1 0 jours auparavant. Les moyens de sauvetage du membre inférieur ont échoué et le chirurgien ne peut que proposer l'amputation, que la patiente, lucide, refuse. Sa fille regrette l'attitude de sa mère.

DANS CE CONTEXTE, QUELLE ATTITUDE ADOPTEZ-VOUS PAR RAPPORT A LA PATIENTE, PAR RAPPORT A SA FILLE ET PAR RAPPORT A L'EQUIPE SOIGNANTE?

PRECISEZ LES MODALITES DU TRAITEMENT.

P.A.C. 97

EPREUVF, THEORIQUE:

sujet A(Durée 2 heures)(NON RETENU)

Signes, diagnostic et traitement de la maladie de Horton.

sujet B

(Durée 2 heures)(RETENU)

Signes, diagnostic et traitement de l'hyperdM6idie du sujet âgé.

EPREUVE PaTIQUE I:

sujet A(durée 1 heure)(RETENU)

Conduite à tenir devant une chute du sujet âgé.

sujet B(durée 1 heure)(NON RETENU)

Conduite à tenir devant une dyspnée aiguë du sujet âgé.

EPREUVE PRA'HQUE H:

sujet A(durée 1 heure)(NON RETENU)

Prise en charge et surveillance à domicile d'un sujet âgé de 80 ans, diabétique connu depuis dix ans.

sujet B(RETEnu

Conduite à tenir devant un syndrome démentiel &apparition récente chez un sujet âgé.

P.A.C. 98

EPREUVE THEORIQUE (durée: 2 heures)

Sujet A (non retenu)

Comment reconnaître un état dépressif chez un sujet âgé.

sujet B (retenu)

Comment identifier une incontinence urinaire et sa cause chez un homme âgé.

EPREUVE PRATIQUE 1 (durée: 1 heure)

Sujet A (retenu)

Dans votre unité de soins de suite, vous recevez une femme de 85 ans ayant fait un hémiplégie gauche. Cet accident vasculaire a été attribué à une embolie cruorique par fibrillation auriculaire. Dans le service d'origine, elle a déjà fait une pneumopathie de la base droite.

Vous constatez une'paralysie de la déglutition et une déshydratation.- Les membres supérieur et inférieur gauches sont flasques. Elle n'a pas d'escarre.

Analysez la situation et discutez des conduites à tenir pour maintenir l'état nutritionnel dans les premiers jours de l'hospitalisation.

Sujet B (non retenu)

Monsieur X, 83 ans, vient de faire une pneumopathie. Pendant 8 jours il est resté au lit ou au fauteuil. Au moment de vouloir reprendre la marche, il est incapable de se tenir debout en raison d'une rétropulsion invincible. La pneumopathie est guérie.

Analyse et conduite à tenir devant ce trouble.

EPREUVE PRATIQUE Il (durée: 1 heure)

Sujet A (retenu)

Madame Y a 81 ans. Elle a une hypertension artérielle connue systolo-diastolique confirmée à plusieurs reprises dans l'institution où elle vit depuis 2 ans. Elle a fait ce matin un malaise bref au lever, sans perte de connaissance. Son traitement actuel comporte un comprimé de Modurétic (1 c. par jour), et du Tildiem 60 (2 c. par jour). Par ailleurs, elle est diabétique traitée par un demi Diamicron 2 fois par jour.

Quelle est votre conduite diagnostique et thérapeutique.

Sujet B (non retenu)

Sur quelles données faites-vous le diagnostic de malnutrition chez un sujet âgé.

P.A.C. 99/I

EPREUVE THEORIQUE

(durée: 2 heures)SujetA(NONRETENU)

Diagnostic positif et traitement d'une embolie pulmonaire cruorique chez un sujet âgé de 82 ans.

Sujet B(durée: 2 heures)(RETENU)

Diagnostic d'un syndrome occlusif chez un sujet âgé grabataire.

EPREUVE PRATIQUE I

SujetA(durée: 1 heure)(RETENU)

Démarche diagnostique et thérapeutique immédiate devant un tassement vertébral de découverte récente.

Sujet B(durée: 1 heure)(NONRETENU)

Démarche diagnostique devant des oedèmes bilatéraux des membres inférieurs.

EPREUVE PRATIQUE II

SujetA(durée: 1 heure)(NONRETENU)

Conduite à tenir devant un état d'agitation aigu chez un sujet âgé.

sujet B(durée: 1 heure)(RETENU)

Conduite à tenir devant un accident ischémique transitoire chez un homme de 75 ans.

P.A.C. 99/II

EPREUVE THEORIQUE

Sujet A (durée: 2 heures) (non retenu

Diagnostic et traitement d'une hypercalcémie du sujet âgé.

sujet B (durée: 2 heures) (retenu)

Diagnostic et traitement d'une anémie macrocytaire du sujet.âgé.

EPREUVE PRATIQUE 1

Sujet A(non retenu) (durée: 1 heure)

Conduite à tenir devant un malaise avec chute sans conséquence traumatique immédiate chez un sujet âgé vivant seul.

sujet B(durée: 1 heure) (retenu)

Conduite à tenir chez une femme de 84 ans adressée aux urgences par le médecin de garde pour douleurs abdominales et vomissements; son traitement habituel comporte SINTROM, MODURETIC, DIGOXINE et CORDARONE prescrits pour une fibrillation auriculaire ancienne.

EPREUVE PRATIQUE Il

(durée: 1 heure)Sujet A(retenu)

Démarche diagnostique devant une personne âgée de 72 ans, amenée par son entourage à votre consultation pour des troubles mnésiques évoluant depuis environ 18 mois.

sujet B(non retenu)

Démarche diagnostique et thérapeutique à envisager devant de volumineuses escarres nécrotiques sacrée et talonnières chez un homme grabataire et cachectique de 92 ans.

P.A.C. 2000

EPREUVE THEORIQUE (durée: 2 heures)

Sujet A (retenu)

Signes, diagnostic et traitement d'une hypotension orthostatique.

Sujet B (non retenu)

La dénutrition protéino-énergétique du sujet âgé: diagnostic, causes et conséquences (ne pas aborder la prise en charge).

EPREUVF, PRATIQUE 1 (durée: 2 heures)

Sujet A (non retenu)

Madame G, 83 ans, vit en service de soins de longue durée depuis trois ans, suite à une hémiplégie gauche ayant laissé d!importantes séquelles. Cette hémiplégie avait été rapportée, à l'époque, à une thrombose de rartère carotide interne droite. Elle prend comme seul traitement 100 mg &Aspégic@ parjour. A part cela, elle est en bonne santé. Son dernier bilan annuel mentionnait un poids stable (59 kg pour une taille de 165 crn), une tension artérielle à 140/85 mm Hg, un examen clinique normal à l'exception des séquelles de l'hénùplégie: spasticité, déficit moteur prédominant au membre supérieur, la marche étant toutefois possible. RECG est sans particularité, rhémoglobine est à 13 g pour 1 00 ml, la créatinine plasmatique est à

1 00 limol/1 (1 1,3 mg/1).

Vous êtes appelé(e) parce que, à 15 heures, alors qieelle regardait la télévision dans le salon, elle a été trouvée par terre, à côté de sa chaise, consciente, non souillée &urines. Elle explique que, ressentant une sorte de malaise, "la tête me tournait, ma vue se brouillait", elle a essayé de se lever pour appeler, mais qu'alors ses jambes se s'ont dérobées et qu'elle est tombée. Elle ne peut dire s'il y a eu une perte de connaissance brève ou non. Elle n'a pu se relever du sol.

A l’examen clinique vous notez:

· un pouls irrégulier à 130/nin environ;

· une TA à 200/ 1 00 nun Hg;

· un hématome dans la région trochantérienne droite;

· une température à 37';

· tout le reste de l'examen est normal, nùs à part le déficit neurologique gauche qui parzcit inchangé.

1. Quelles sont les hypothèses diagnostiques et sur quels arguments les envisagez-vous?

2. Indiquez etjustifiez les investigations que vous demandez.

3. Indiquez la conduite à tenir immédiatement etpar la suite, selon les hypothèses diagnostiques reenues.

Sujet B (retenu)

Une fenune de 75 ans est amenée à la consultation du service par sa fille en raison de troubles de la mémoire et du comportement. La fille se demande si sa mère Wa pas la maladie &Alzheimer.

1) Sachant que la consultation dure environ 45 minutes, décrivez-en le déroulement.

2) Dans l'hypothèse où une maladie dalzheimer vous paraît vraisemblable, indiquez ce que vous proposez au terme de la consultation.

3) Décrivez les principes du traitement médicamenteux de la maladie dAlzheimer.

EPREUVE PRATIQUE H (durée: 2 heures)

Sujet A (retenu)

Démarche diagnostique et thérapeutique devant une diarrhée évoluant depuis 48 heures chez un vieillard hospitalisé en service de soins de suite et réadaptation gériatrique.

Sujet B (non retenu)

Démarche diagnostique et thérapeutique devant une incontinence urinaire chez une femme âgée hospitalisée en service de soins de suite et de réadaptation gériatrique, dans les suites &une fracture du bassin.

EPREUVE THEORIQUE

EPRELTVE PRATIQUE II

EPREUVE PRATIQUE I

Sujet A (durée: 2 heures) (NONRETENU)

EPREUVE THEORIQUE

EPREUVE PRATIQUE 1

EPREUVE PRATIQUE Il