Ceci concerne tous les PAC non transformés malgré la réussite au concours "CNPH"
Nom :
....................................................... Jeune fille :
…………...……................. Sexe : F.......
¤
M .......¤......
Prénoms :
..…………………................................................................…………....................………........................
Date
de naissance :..........………………………....................
.............................………….........................................
Nationalité
Française : ¤ oui........¤ non......………Nationalité d’origine
:.............…………………………….........
Adresse
:
Personnelle
Professionnelle
.....................................…………...…....................
..................................................………….…………
....……………....................................….................
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Tél
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Tél ...............................................................………
….................................................…........
.............................................................………
Portable
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Spécialité : ............................................. PAC: réussite au concours PAC..... date:
occupe un poste de PAC depuis date:
réussite au CNPH date:
région-departement :
hopital-service :
FPS
, 17 rue de la Bluterie, 94370 Sucy en
Brie.
http://www.snpac.fr
Fax 01.45.17.52.73 / 04.91.72.49.20